Duta Commuter

Data Pribadi

Nama Lengkap

Nama Panggilan

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Usia

Alamat

Kecamatan

Kota

Provinsi

Kode Pos

Stasiun Terdekat

Kewarganegaraan

Data Pribadi

No KTP

Agama

Jenis Kelamin

Laki -Laki

Perempuan

Status

Menikah

Lajang

Tinggi Badan
cm

Berat Badan
kg

Telepon Seluler

Telepon Rumah

Pendidikan Terakhir

SMA / Sederajat

Sekolah / Perguruan Tinggi

Jurusan

Bukti Pembayaran Pembelian Produk C-Corner Senilai Minimal Rp. 100.000

*jpg max 1MB * required

Surat Keterangan Bebas Narkoba Dan Surat Kesehatan

*jpg max 1MB * required

Akun Media Sosial (Akun sosial media wajib untuk tidak di private)

Data Orang Tua

Nama Ayah

Pekerjaan Ayah

Nama Ibu

Pekerjaan Ibu

Darimana anda mendapatkan infromasi mengenai pemilihan Duta Commuter PT. KCI (Bisa lebih dari 1)

Publikasi Sosia Media

Ajakan teman / saudara

Publikasi poster / flyer

Lain - lain

FOTO

Foto Calon Finalis (Close Up)

(sendiri, jelas, terbaru, background polos, menghadap kedepan, berpakain sopan) * required

Foto Calon Finalis (Setengah Badan)

(sendiri, jelas, terbaru, background polos, menghadap kedepan, berpakain sopan) * required

Foto Calon Finalis (Seluruh Badan)

(sendiri, jelas, terbaru, background polos, menghadap kedepan, berpakain sopan) * required

Contoh Foto yang diunggah Format JPG/JPEG Max 5MB

Dengan ini saya menyatakan apa yang saya telah isi BENAR dan dapat dipertanggungjawabkan. Serta telah mendapata persetujuan orang tua / wali dalam mengikuti pemilihan Duta Commuter 2020

Saya Setuju

Register Duta Commuter 2020